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NICHQ Vanderbilt 评估量表----老师问卷

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    发表:  2016/5/28 12:08pm
               NICHQ Vanderbilt 评估量表----老师问卷

 

老师姓名-----------------------课时--------------------------------课目/课长---------

 

日期------------------------------学生姓名---------------------------------年级-----------------------

 

提示:在评估时要审慎。应鉴别此儿童的行为是否为与年龄相符的正常现象.而且应反映他开始入学以来的情况。在填写此表格时,并请指明这些症状已持续多长时间。

 

此评估建立于当你的小孩子  ――用药期间   ――非用药期间  ――不肯定

 

症状                     从不  偶尔  经常   频繁

1.不能仔细注意细节或常发生粗心大意所致的错误  0        1       2         3

2.在学习工作或活动时,注意力难以持久          0        1       2         3         

3.与之对话时,心不在焉,似听非听                                                           

4.不听从指令而难以完成各项工作和任务          0        1       2         3                                    

 (并非因为不理解教导)                                                                   

5.难以完成或组织各项工作和活动                0        1       2         3                                       

6.逃避,不喜欢或不愿参加那些需要精力          0        1       2         3                                     

  持久的工作或活动                                                                             

7.遗失作业或活动所需要的东西,如玩具,作业本,   0        1       2         3                                           

  铅笔或课本                                                                                

8.易因声音或其它外界刺激而分心                0        1       2         3                                                   

9.遗忘日常活动                                0        1       2         3                                                   

10.手或足有很多小动作或在座位扭动             0        1       2         3                                                    

11.在要求安坐的场合擅自离开座位               0        1       2         3                                                  

12.在要求坐好的场合奔来奔去或爬上爬下         0        1       2         3                                                  

13.不能安静地参加游戏或活动                   0        1       2         3                                                       

14.似被发动机驱动地一刻不停地活动             0        1       2         3                                                    

15.讲话过多                                   0        1       2         3                                                    

16.在他人问题还没问完时就急于回答             0        1       2         3                                                  

17.难以静侯轮换                               0        1       2         3                                                  

18.在他人交谈时插嘴或打断他人的活动           0        1       2         3                                               

19.发脾气                                     0        1       2         3                                                 

20.经常拒绝大人的要求或不听规劝               0        1       2         3                                                     

21.生气或愤恨                                 0        1       2         3                                                       

22.不屑一顾或冷漠                             0        1       2         3                                                      

23.恃强凌辱弱,威胁或恐吓他人                 0        1       2         3                                                     

24.对他人躯体攻击                             0        1       2         3                                                      

25.为获得利益或逃避责任                       0        1       2         3 

  而说谎( :“别人)                                                  

26.对人残忍                                   0        1       2         3                                                

27.偷窃有价值的东西                           0        1       2         3

28 故意损毁公物或他人的财产             0    1   2    3

29.恐慌,焦虑,或担心                         0        1       2         3

30多愁善感                                   0        1       2         3    

31因怕犯错而不敢尝试新事物                      0        1       2         3

32.自觉无用或自卑                               0        1       2         3

33.自责,内疚                                   0        1       2         3

34 感到孤独\不受欢迎\或不被别人喜欢:          0        1       2         3

   抱怨“没人喜欢我”                                                          

35 .伤心,难过,抑郁                               0        1       2          3      

                                                                    

学习成绩                       优秀     优良       一般              很差

36.阅读                         1        2           3          4        5                   

37.数学                         1        2           3          4        5  

38.写作                         1        2           3          4        5                  

 

课堂行为及纪律平分             优秀      优良       一般              很差

 

39.与同学关系                    1        2           3          4        5 

40.听从指令                      1        2           3          4        5                                                 

41.扰乱课堂秩序                  1        2           3          4        5                                                  

42.按时完成作业                  1        2           3          4        5         

43.组织技巧                      1        2           3          4        5                   

评语:

 

 

 

                                 

 

请将此表寄给:---------------------------------------------------------------------------------------------------

 

寄信地址:---------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

传真号码:---------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

       

以下为工作人员所填

问题19中得分为23共几项:--------------------------------------------------------------------------

问题1018中得分为23共几项:-----------------------------------------------------------------------

问题118中共有几项阳性症状----------------------------------------------------------------------------

问题1928中得分为23共几项:-----------------------------------------------------------------------

问题2935中得分为23共几项:-----------------------------------------------------------------------

问题3643中得分为45共几项:-----------------------------------------------------------------------

学习成绩平均得分----------------------------------------------------------------------------------------------            

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帖子功能 帖子功能   致谢 (0) 致谢(0)   引用 知秋咩 引用  发表回复回复 点击链接返回原帖 发表:  2017/2/28 8:22pm
您好,我想问问这个量表的记分方式是什么样的,给孩子老师做了,但是不会记分,求助!
知秋
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帖子功能 帖子功能   致谢 (0) 致谢(0)   引用 gugu 引用  发表回复回复 点击链接返回原帖 发表:  2018/5/15 10:09am
您好,有父母版的吗?

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这个是两年前的一个研究,家长如果需要测试,可以看看conners父母问卷,网站里还有一个中华医学会的问卷。
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